よくあるかかりつけ登録患者さんからの電話相談（頭部打撲編）

こんばんは。滋賀県栗東市の「栗東よしおか小児科」院長の吉岡誠一郎です。

かかりつけ登録している患者さんから、週に数人からは夜の時間外や休診日に携帯に相談電話がかかってくるのですが、その中でも頻度が多い相談の一つに、転倒転落による頭部打撲です。小さな子にとって転倒転落はつきものですし、大抵の場合は経過観察で良いことが多いですが、打撲の衝撃度合いや打ちどころによっては救急受診や検査が必要になります。そこで、今回は子どもの頭部打撲時にどうするかについてです。

赤ちゃんの場合、ベッドやダイニングテーブルで使うハイチェアなどからの落下をよく聞きます。高さにすると60～80cmくらいが多いでしょうか。床はだいたいフローリングですね。そのくらいだと、落ちてぶつけた瞬間に泣いて、しばらくするとおさまっていつも通り機嫌よくしていることが多いし、それならそのまま様子見てくださいとなります。意外と心配なのは数段の階段を転げ落ちたとかだと、意外と強い衝撃が加わって可能性がありちょっと注意が必要です。普通に歩き回れるくらいの年齢なら、平らなところで転倒して打撲するくらいなら問題が無いことが多いですが、やはり高所からの転落（公園の遊具など）は頭部はもちろん体の他の部分も含めて注意が必要ですね。

通常打撲したときには、子どもなら普通は強く泣きますよね。それが、ぶつけた後にぼーっとした反応の悪い状態が続いていたり、ぶつけた直後にしばらく意識を無くしていた（５秒以上）ようなことがあれば、脳への強い衝撃があったと予想されて、脳挫傷、出血、脳震盪などの可能性があり、原則的には救急受診を勧めますし、意識がかなり悪いようなら救急車を呼んでください。また、そこまでではないけども、頭痛（小さい子は訴えられないので機嫌不良）が続いたり、それに伴い嘔吐が続くようなら、それも救急外来受診が良いと思います。なお、このときの嘔吐は頭蓋内のダメージが進行することからのものなので、頭痛も無く機嫌良くしているところで嘔吐が１回あるくらいなら、それは打撲による嘔吐ではありませんのでご心配なく。

たんこぶの有無で、打撲の衝撃程度を推測できるので、受診されたときには必ず確認しています。前頭部（額）は強い部分なのでまだ良いですが、それ以外の後頭部や側頭部の比較的弱い部分のたんこぶには注意が必要です。特に２歳未満の子で前頭部（額）以外の場所でたんこぶが出来ている場合、頭部CT検査が検討されることがあります。

頭を一番心配されて電話相談や受診されることが多いですけど、症状を訴えることが出来ない小さい子は頭以外の部分も気を付けてみないといけません。打撲だけでなく骨折まで行ってることもあるので、手足を十分動かしているか、さわると嫌がる場所が無いかなどをよく見るようにしてください。なお、もし打撲してたら温めない方が良いので、その日の夜は入浴せずにシャワーくらいにしておきましょう。

やはり、公園のうんていやジャングルジムなどの遊具からの転落とか、階段を５～１０段転げ落ちたとかは、頭もですけど、体もどこかしら重大なケガをしてることが多い気がします。以前、脳外科の先生が外科当直をする病院に勤務していたことがあって、子どもでも頭部外傷なら脳外科の先生がすぐに診てくれて頭部CT検査をわりと積極的にされていました。それで気付いたんですけど、親の自転車の前後にヘルメットさせずに子どもを乗せてるところからの転落はけっこう頭蓋内出血をしていました。ほとんどが薄い硬膜下出血で症状もほぼないので、特別な治療もなく、安静と経過観察目的の入院だけで済んでましたけど、打ちどころによっては取り返しのつかないことになりそうです。あと、一番ひどかったのは、チャイルドシートを使わずに車に乗せていて高速道路で交通事故に会い、車外に投げ出された赤ちゃんでした。頭蓋内の出血が止まらなくて何度も手術されていました。公園の遊具は仕方ないにしても、自転車の前後に乗せるときは必ずヘルメットを、車に乗るときはチャイルドシートを必ず使うようにしましょう。

子どもが転倒転落などにより頭をぶつけたときは、

①意識の異常（５秒以上の意識消失、ぼーっとした状態が続くなど）があるとき

②強い頭痛の訴え（または機嫌不良）が続く

③意識の異常や頭痛・不機嫌のうえに嘔吐が続く

以上のときは、救急外来へ。いつもと変わらずに機嫌良く遊んだり食べたりしてたら大丈夫です。

そして、頭以外の受傷の有無にも注意して観察してください。